并发性白内障
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时间：2012-02-08 |
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（一）概述
由于眼内的炎症、退行性病变及眼局部循环障碍，使晶状体营养或代谢障碍而发生混浊。常见于虹膜睫状体炎、严重的脉络膜视网膜炎、陈旧性视网膜脱离、视网膜色素变性、高度近视及青光眼等眼病。
（二）诊断标准
1．临床表现
(l)有上述原发病的相应眼部表现。
(2)多为单眼，亦有双眼者。
(3)视力减退根据晶状体混浊程度及原发病变而异。
2．检查
(1)裂隙灯检查晶状体混浊一般先在后囊下形成灰黄色蜂窝样锅底状混浊，逐渐向中心及周围发展，常有空泡变性，分布不均匀，最后形成放射状分枝的玫瑰花朵，少数发展成品状体全部混浊，囊膜肥厚多皱褶并有许多白色沉着物，这是其特征表现（图4 -116）。高度近视和陈旧性视网膜脱离更多见核性白内障外观。急性青光眼发作后可在瞳孔区晶状体前囊下遗留青光眼斑，而青光眼晚期可逐渐出现带绿色反光的核性白内障。
(2)眼B超检查排除品状体后组织异常。
(3)电生理检查排除视网膜及视路病变。
（三）治疗原则
1．控制原发病。
2．如视力明显减退，视功能检查及眼压正常者，可考虑手术治疗。
对绝大多数葡萄膜炎并发性白内障，应在经有效治疗使炎症完全控制至少3 -6个月才进行手术。
晶状体源性葡萄膜炎应尽早手术，Fuchs综合征所引起的角膜KP和前房闪辉长期存在，但患者多能很好的耐受白内障手术。
对于一些能够彻底治愈的葡萄膜炎类型，应在炎症完全控制后再考虑手术；对一些像结核、麻风、梅毒、真菌性眼内炎、Vogt -小柳原田病、交感性眼炎、中间葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、视网膜血管炎以及多种特发性后葡萄膜炎等可以用特异性抗感染药物和其他免疫抑制剂将炎症彻底控制。
对诸如强直性脊椎炎伴发的急性复发性前葡萄膜炎、牛皮癣性关节炎伴发的急性复发性前葡萄膜炎等类型应根据以往炎症复发间隔确定手术时机。
部分类型全葡萄膜炎，不能急于手术。如Vogt -小柳原田病、Behcet病性葡萄膜炎更应特别注意，因这两种类型葡萄膜炎容易复发，特别是Behcet病性葡萄膜炎受手术刺激后不但容易频繁复发，还容易引起前虏积脓，手术要慎重。
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