角结膜干燥症
一、概述角结膜干燥症是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病，又称为干眼。在成年人中其发病率在10%～15%之间。
根据病因可将干眼分为两大类：泪液分泌不足和蒸发过强（表4-1）。
二、诊断标准
1、症状，是诊断干眼必需的，也是最重要的指标之一。常见症状有：干涩感、异物感、烧灼感、眼红、眼痒、视疲劳、睫毛上有分泌物、晨起睁眼困难，对较严重干眼患者询问口干、关节痛可提示SS的可能性。
2、泪膜不稳定。BUT<10s为中度异常，<5s为重度异常。
3、眼表面损害，主要依据各种染色(虎红染色评分≥4或荧光素染色评分≥l)（图3-9）。
4、在上述检查基础上，有泪液分泌试验异常（表麻下5min≤5mm，或无麻醉下≤10mm），考虑为泪液分泌不足型干眼。
5、存在睑板腺异常而泪液分泌试验正常考虑为睑板腺功能障碍导致的泪液蒸发过强型干眼。
三、处理原则
1、干眼难以治愈但多数不会对眼部造成严重损害，治疗上应以缓解症状、避免并发症为主。应使患者对病情及治疗效果有充分理解，使配合治疗。
2、避免不利因素（如干燥、灰尘、烟雾环境等）并治疗相关疾病（如睑缘炎、睑板腺炎、全身胶原血管性疾病）；停用或更换全身或局部使用对泪液有影响的药物；在阅读、使用电脑、驾驶时应注意瞬目。
3、对干眼的治疗方案取决于病变的严重程度（表4-2）。
4、人工泪液是治疗各类干眼的重要方法，对重症患者使用抗炎药物，包括低浓度糖皮质激素、0.05%～0. 1%环孢霉素A滴眼液，对睑缘炎患者可口服四环素或强力霉素。
5、对药物治疗效果欠佳患者考虑手术治疗，泪小点阻塞或泪小管阻塞术是常用方法，分为临时性和性泪道阻塞。临时性常用胶原塞多在1周左右溶解吸收，主要用于观察放置后是否出现溢泪。硅胶塞可保持数月至数年，热敏性丙烯酸多聚体(SmartPlugTM，Medennium)则可根据泪道变化形状，并停留于泪小管中。泪道阻塞术适于基础泪液分泌减少、没有明显眼表炎症的患者，特别适于老年人。
6、严重缺乏泪液患者上述治疗均无效可能需行自体颌下腺移植术。
四、治愈标准
1、多数不能完全治愈，但通过去除病因及对症治疗一般可缓解。
2、环境因素或其他外界因素所致者去除致病因素可能治愈，患者症状消失，BUT大于10s。角膜透明。停药3月无复发。
