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视网膜静脉阻塞
概述 视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病变。本病的特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。
诊断标准
1、视网膜中央静脉阻塞
(l)视力突然下降。
(2)视乳头充血及轻度肿胀，颜色红，边界模糊；视网膜静脉管径不规则，
显著扩张；整个眼底满部大小不等的视网膜出血斑。
(3)根据FFA显示视网膜循环时间延长与否、毛细血管无灌注区有无，将
视网膜中央静脉分为缺血型和非缺血型。
2．视网膜分支静脉阻塞
(1)视力正常或轻度减退，因阻塞部位不同，对视力影响不同。
(2)眼底病变（静脉扩张、充血、迂曲，视网膜m血、水肿、渗出等）只限于阻塞静脉引流区域，成一三角形分布，三角形的指示阻塞所在处。
(3)早期FFA提示阻塞区静脉充盈时间延长，阻塞区视网膜水肿及未被遮盖的静脉迂曲扩张，阻塞远端静脉渗漏荧光素，管壁及周围组织着染：晚期FFA由于深层毛细血管受损，可呈现毛细血管闭塞的无荧光区、微血管瘤、新生血管与侧支循环（图4 -155，图4- 156，图4- 157，图4-158，图4-159，图4 -160，图4-161，图4- 162，图4- 163，图4- 164，图4-165，图4- 166，图4 - 167，图4-168，图4-169）。
治疗原则
1、药物
(l)纤溶与抗凝：①去纤溶。如蝮蛇抗栓酶，有降低血中纤维蛋白原的作用，剂量0.25 -1单位/kg体重，一般成人40单位(4ml)溶于250 - 500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉点滴，约4-5h滴完，3次为一疗程，治疗前后需检查血纤维蛋白原，高于150mg时才能给第二次点滴。②尿激酶。为纤溶酶原激活剂。5 000 - 10 000国际单位溶于生理盐水或5% - 10%葡萄糖溶液，20ml推注或250ml点滴，1天1次，共5天；球后注射，100 - 500IU溶于0.5 -1ml注射用水，1天1次，共5天。
(2)降低血液黏稠度：20%右旋糖酐200 - 500ml静脉点滴，1天1次，共10天：阿司匹林25 - 50mg，1天1次。
(3)抗炎治疗：青年患者多为炎症所致，可针对性抗炎，抗炎同时适当加用激素。
(4)中医中药：①川芎嗪。40mg加入lOml生理盐水静脉注射或40 -80mg加入5% -10%葡萄糖或生理盐水250ml静脉点滴，1天1次，共10天。②丹参注射液。2ml(4mg) +5% - 10%葡萄糖或生理盐水静脉注射，20 -24ml+5% - 10%葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注，1夭1次，共10天。
2、激光治疗
(l)视网膜中央静脉阻塞，一旦证实有明显的视网膜缺血缺氧后，立即做全视网膜光凝术，防止新生血管及新生血管性青光眼。
(2)视网膜分支静脉阻塞合并持续的黄斑水肿或FFA证实毛细血管无灌注区超过5DD时，给予激光治疗。
(3)黄斑小分支静脉阻塞，一般不必激光光凝，但由于视网膜水肿侵犯黄斑，视力受累重，亦可谨慎予以激光治疗，光凝应距中心凹500I_Lm以外。
3、手术治疗视网膜静脉阻塞引起玻璃体积血3周不能吸收、牵拉性视网膜脱离均需玻璃体切割手术。
治愈标准
1、视网膜中央静脉阻塞治疗不能改善视力预后，通过各种治疗是防止或减少视网膜新生血管、新生血管性青光眼和黄斑囊样水肿。
2．视网膜分支静脉阻塞治疗后视力部分提高，也主要是防止或减少视网膜新生血管、新生血管性青光眼（较少m现）和黄斑囊样水肿。
