激光与眼底病

　　激光是聚焦性相当好的一组光线，可以非常精确地聚焦在视网膜上，治疗多种视网膜疾病。眼底病的激光治疗的主要目的为保护中心视力，预防视力的进一步丧失。

　　它是一种无痛性的门诊治疗，不需要住院。多数眼底激光治疗需要分几个疗程而非单次治疗。激光治疗后多数患者需要进行/重复眼底荧光造影(FFA)检查，有些还需要进行相干光断层扫描(OCT)的检查，以确定激光的疗效并指导是否需要再次激光治疗。

　　激光主要适应于以下一些眼底病的治疗：

　　糖尿病性视网膜病变：这类疾病中，患者眼底的微小血管常常受到损坏，导致血管内液体和血液向视网膜组织内的扩散、渗漏，从而引起视网膜水肿。当渗漏的血管位于眼底的后极部的时候就可能引起视力的下降甚至丧失，这时候就需要进行局灶性激光光凝，缓解视网膜尤其是黄斑部视网膜的水肿。在一些严重的病例中，比如增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜上会有新生血管生长、增殖，而这些改变会导致眼睛内的大量出血、视网膜脱离并且最终导致视力丧失。这时，常常需要多次激光治疗来缓解这些新生血管的生长，这种治疗方法称为全视网膜光凝(PRP)，它对阻止反复出血、预防视力的进一步丧失是非常安全有效的方法。

　　视网膜裂孔和撕裂：当视网膜仅存在裂孔或者撕裂而没有视网膜脱离的时候，预防性激光光凝，封闭这些裂孔是有效地防止视网膜脱离的方法。

　　老年性黄斑变性：对于湿性老年性黄斑变性(WET- AMD)来说，如果病变没有到达黄斑中心凹，在距离中心凹一定的安全距离以外的脉络膜的新生血管可以通过传统的激光光凝进行治疗，这样可以预防严重的视力丢失。但是，如果病灶到达黄斑中心凹那么我们就可以选择光动力学激光(PDT)进行治疗。

　　光动力学激光是一种由光敏药物诱导的激光治疗。其原理是首先将光敏药物经静脉注入体内，由于光敏药物可以选择性地在新生血管部位蓄积，故当一定波长的冷激光照射时，光敏药物可被激活发生光化学反应，在局部释放能量，产生大量自由基，从而氧化损伤并封闭新生血管。这一疗法可选择性地破坏湿性老年性黄斑变性的脉络膜新生血管(CNV)，而不损害其他组织和血管。PDT的优点是光敏剂在正常的血管内较少积存，正常视网膜和脉络膜不受影响，激发光敏剂的激光不产热也不损伤临近视网膜组织，一定程度上保留中心视力，克服了传统激光光凝治疗在这方面的缺点。PDT的缺点是不能提高视力，无法改变导致CNV的病理基础及代谢异常，因而不能阻止疾病发展，部分患者需要反复治疗，且治疗费用昂贵。

　　中心性浆液性视网膜脉络膜病变：是发生在黄斑中心凹或者其附近的神经上皮层的脱离，与色素上皮和脉络膜的功能的异常有关，虽然该病的自然预后较好，但在某些患者，激光治疗可以缩短病程，稳定并改善视力。激光的治疗需要在眼底荧光造影(FFA)的基础上进行，距离黄斑中心凹300微米以内的病灶常常不选择常规激光治疗，可以选用光动力学激光(PDT)进行治疗，已经证实可取得非常好的疗效。

　　其它视网膜血管异常：视网膜中央静脉阻塞、Coats病、眼底血管瘤、早产儿视网膜病变、和Eales病等视网膜血管性疾病必要时也需要进行激光治疗。在静脉阻塞的病例当中，常常会由于黄斑部视网膜下液体的聚集导致黄斑水肿，有些水肿是可以通过激光进行治疗，并且可能在某种程度上提高视力。另外，多数视网膜血管性疾病的患者最终可形成视网膜新生血管，这些新生血管可能会反复出血，影响视力，也可能导致新生血管性青光眼而使视力完全丧失，因此，需要在必要的时候进行视网膜激光光凝来缓解病情并预防视力的完全丧失。