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视网膜脱离
概 述视网膜神经上皮与色素上皮的分离称为视网膜脱离。视网膜脱离分类复杂，可分为原发性（裂孔源性）和继发性（牵引性和渗出性）。
原发性视网膜脱离是以视网膜裂孔形成为基础的，液化变性的玻璃体通过裂孔进入神经上皮下，引起视网膜脱离。裂孔的形成与视网膜的变性改变密切相关，其中玻璃体的牵引力又在裂孔的形成及视网膜脱离的发生与发展中具有极其重要的作用。
牵引性视网膜脱离通常指视网膜由于缺血缺氧导致视网膜表面纤维血管增生，增生的纤维血管膜继发性收缩引起视网膜脱离，进一步发展还可引起视网膜裂孔形成，称为牵引裂孔性视网膜脱离，常见的原因有增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eale。病等。 章渗出性视网膜脱离是由于视网膜、脉络膜由于炎症、肿瘤等原因引起血管性成分外渗引起视网膜脱离。除此而外，由于外伤、先天性发育异常等原因也可引起视网膜脱离。
诊断标准
1、原发性视网膜脱离的患者在发病的初期可有飞蚊症与闪光感，随后会出现眼前固走性暗影与视力下降，部分患者诉视物变形与颜色改变。
2、合并有脉络膜脱离时伴有眼前节的炎症表现。玻璃体混浊、色素增殖，视网膜呈青灰色隆起，视网膜可见网形或马蹄形裂孑L，当裂孔的范围大于一个象限时称为巨大裂孔。晚期视网膜表面可见纤维膜增殖，导致视网膜出现星状或团状皱缩等改变。
3、继发性视网膜脱离患者往往伴有原发病的表现。牵引性视网膜脱离大多数伴有玻璃体积血，视网膜表面可见纤维血管膜增生，视网膜下可伴有黄白色渗出物。渗出性视网膜无视网膜裂孔存在，视网膜下液清亮，可随体位改变。
4、B超可直接发现视网膜脱离的征象，并可了解视网膜脱离的范围、玻璃体与视网膜粘连、牵引的相互关系（图4 -192）。
治疗原则
1、原发性视网膜脱离白行复位的几率极低，需要手术治疗。手术目的主要是封闭视网膜裂孔、解除玻璃体及增殖膜对视网膜的牵引力、促进视网膜下液的吸收或排除，为视网膜复位创造条件。
2、手术方式可根据玻璃体视网膜条件选择巩膜扣带术或玻璃体切割术。由于玻璃体手术技术成熟、并发症少，目前手术适应证日益扩大，大有取代扣带术趋势。术者可根据患者条件与术者个人技术条件与设备条件综合决定。
3、原则上渗出性视网膜脱离经过原发病治疗后脱离的视网膜可以复位，不需要行手术治疗。
治愈标准
视网膜实现解剖学复位，保留部分视功能，视网膜缺血性状态被纠正，继发性损害被控制，维持眼球基本形态与结构。
