前葡萄膜炎

　　概  述

　　前葡萄膜炎在临床上表现为三种类型，即虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。其可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症，通常影响晶状体代谢和房水流出，因此易引起并发性白内障和继发性青光眼等并发症。前葡萄膜炎多合并有风湿性疾病，包括常见类型的类风湿性急性和慢性前葡萄膜炎以及特殊类型的强直性脊椎炎性前葡萄膜炎、Reiter综合征等。

　　诊断标准

　　1、急性前葡萄膜炎

　　(1) 眼红、眼痛、畏光、流泪是急性前葡萄膜炎共有的表现。但其严重程度可有很大不同。在非肉芽肿性炎症，患者往往诉有严重的眼痛、畏光和眼红;而在肉芽肿性炎症，这些表现往往较轻或缺如，患者可有视物模糊，一般无明显视力下降，但在出现前房有大量纤维素性渗出或出现反应性视乳头水肿、黄斑水肿时可导致严重的视力下降。

　　(2) 检查可见明显的睫状充血，在严重前葡萄膜炎患者可出现混合性充血，前房++以上的细胞和闪辉。KP在发病初期可能不明显甚或缺如，但在发病2天后往往m现大量的尘状KP;严重的患者可出现前房积脓、房水大量纤维素性渗出甚至凝固性房水。

　　(3) 肉芽肿性炎症显示m肉芽肿性炎症的体征，如羊脂状KP、Busacca结节等。

　　(4) 不管是肉芽肿性还是非肉芽肿性前葡萄膜炎，均可引起虹膜后粘连，虹膜后粘连如部分被拉开，可形成多种形状的瞳孔。完全性虹膜后粘连可引起虹膜膨隆、继发性青光眼等并发症，可导致视力下降或丧失。

　　(5) 单纯前葡萄膜炎一般不伴有眼底改变。当炎症严重时，前段玻璃体内可见细胞，有时相当显著，眼底表现可出现视网膜静脉充盈及黄斑水肿，以上均为反应性表现，当炎症缓解时，均可自然消失。

　　2、慢性前葡萄膜炎

　　(1) 患者多无明显的眼红、眼痛和畏光，甚至完全没有这些症状。可有视物模糊。如未出现并发症，一般无明显视力下降。

　　(2) 患者多无明显睫状充血，非肉芽肿性KP可是尘状、细点状，一般多位于角膜下部，呈指向角膜中心的三角形排列。前房炎症细胞一般较少，但前房闪辉往往比较显著。

　　(3) 肉芽肿性KP为羊脂状。炎症可出现虹膜结节，位于瞳孑L缘者称Ko—eppe结节位于卷缩轮附近则称Busacca结节。还可出现虹膜肉芽肿，虹膜肿胀有时呈海绵状外观。炎症反复发作，可致虹膜萎缩，其表面可形成机化膜及新生血管。

　　(4) 慢性前葡萄膜炎往往有虹膜后粘连，造成多种不同形状的瞳孔。完全后粘连时称为瞳孑L闭锁。可有晶状体和玻璃体的混浊(图4 -132)。

　　(5)长期的前葡萄膜炎症易导致带状角膜变性、并发性白内障和继发性青光眼等并发症。炎症长期得不到控制，使睫状体分泌房水功能下降，甚至丧失，从而形成低眼压，以致眼球萎缩。

　　 治疗原则

　　1.原则应尽快消除炎症、预防和减少眼组织的破坏和并发症的发生。

　　(1)睫状肌麻痹剂：睫状肌麻痹剂可以解除睫状肌的痉挛，减轻疼痛、充血、水肿等炎症反应，有利于炎症的恢复。此外，此类药物的扩瞳作用，可预防虹膜后粘连和拉开新鲜的虹膜后粘连，是治疗前葡萄膜炎的重要药物。

　　(2)局部抗炎药物：①一类为糖皮质激素。滴眼剂能很好地穿透角膜进入前房，因此对绝大多数前葡萄膜炎通过点眼都能收到很好的效杲，一般不需要进行结膜下注射。②另一类为非甾体消炎药。主要是通过抑制脂氧酶的活性而抑制花生四烯酸代谢产物的产生，从而抑制炎症反应。

　　(3)全身治疗：①热敷扩张血管，改善眼内血液循环，促进炎性物质吸收，抗体增加，并有缓解疼痛的作用。②糖皮质激素。对于严重的前葡萄膜炎，尤其是前房内有大量的渗出、明显的玻璃体混浊，伴有黄斑水肿、视乳头肿胀和视盘水肿的患者，可考虑后Tenon囊下注射糖皮质激素或短期给予中等剂量糖皮质激素口服治疗。③抗前列腺素类药物。该类药物多以口服为主，有消化道副作用，有出血倾向者禁用。④免疫抑制剂。对严重患者局部治疗无效又不能使用糖皮质激素者，可适当应用免疫抑制剂，但要注意其副作用。

　　2、并发症的治疗

　　(1)继发性青光眼：一般继发青光眼可用降眼压药物对症治疗。虹膜膨隆可行虹膜穿刺或激光虹膜切除，以疏通前后房交通。房角粘连者可行滤过手术治疗。

　　(2)并发性白内障：若光感、光定位良好，眼压基本正常者，可在炎症控制2-3个月后行白内障摘除术。

　   治愈标准

　　眼内活动性炎症消退，渗出的细胞与蛋白吸收，并发症被控制，视力部分恢复或维持稳定。